Ontdek e-learnings

Low Anterior Resection Syndrome

Een verstoorde darmfunctie (ontlastingsincontinentie en/of chronische verstopping) kan optreden na chirurgische resectie van het rectum en kan de kwaliteit van leven beïnvloeden.

In 2018 waren er wereldwijd 1,8 miljoen gevallen van colorectale kanker.1 Vooruitgang in chirurgie en bestralingstherapie voor patiënten met colorectale kanker heeft geleid tot verbeterde overleving en bewustwording van postoperatieve resultaten.2 Low Anterior Resection Syndrome (LARS) wordt gedefinieerd als een verstoorde darmfunctie na chirurgische resectie van het rectum, wat vaak leidt tot een verslechtering van de kwaliteit van leven.3 De symptomen variëren van ontlastingsincontinentie en -aandrang, tot chronische verstopping en ledigingsproblemen.2,3

Etiologie

Wanneer een ziek of aangetast deel van de darm is verwijderd, worden de resterende delen van de darm operatief weer met elkaar verbonden.

Deze chirurgische verbinding wordt een anastomose genoemd, en er zijn verschillende soorten:

  • Dikke darm-rectaal
  • Dikke darm-anus
  • J-opvangzakje

Hierdoor wordt het rectale reservoir kleiner en neemt de kans op ontlastingsincontinentie toe.4

Pathofysiologie

Chirurgische resectie van het rectum en de aangetaste fysiologische eigenschappen van het neorectum worden beschouwd als de primaire oorzaak van LARS, door de verandering van reservoirfunctie en verminderde uitdrijving.5,6 De lengte van het rectale overblijfsel correleert met betere functionele uitkomsten, maar dit gunstige effect geldt niet voor patiënten die eerder neoadjuvante therapie hebben ondergaan.7 Verlies van afferente sensoriek leidt tot een verminderd onderscheid tussen winderigheid en ontlasting en kan leiden tot frequent toiletbezoek.8 Een tijdelijk stoma dat wordt gebruikt om anastomotische lekkage na de operatie te voorkomen kan ook het risico op LARS vergroten, hoewel de gegevens hierover tegenstrijdig zijn.9-11 Denervatie van parasympathische en sympathische invoer verhoogt de beweeglijkheid in de proximale dikke darm en onderbreekt feedbacksignalen in de distale dikke darm die de doorvoer reguleren.12

In 2021 publiceerde het adviespanel van LARS-deskundigen richtlijnen voor het beheer van Low Anterior Resection Syndrome. Lees de publicatie hier

Leer over de verschillende rectale operaties die kunnen leiden tot Low Anterior Resection Syndrome:

Dubbelloops colostoma en eind-tot-eind anastomose

Dubbelloops ileostoma en eind-tot-eind anastomose

Dubbelloops ileostoma en J-opvangzakje

Dubbelloops colostoma en J-opvangzakje

Download bewijsmateriaal

Transanale darmspoeling en LARS

Download hieronder het document van één pagina over klinisch bewijs van Peristeen bij LARS.

Download bewijsmateriaal
Download bewijsmateriaal Download bewijsmateriaal
Referenties
  1. World Health Organization, 2019. Cancer: Key Facts, 2019. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/cancer (accessed March 2020).
  2. Keane C., et al. 2020. International Consensus Definition of Low Anterior Resection Syndrome. Colorectal Dis. 2020 Mar;22(3):331-341.
  3. Bryant, et al. 2012. Anterior resection syndrome. Lancet Oncol. 2012;13:e403-408.
  4. Buzatti KCLR & Petroianu A. Pathophysiological aspects of the low anterior resection syndrome for treatment of rectal cancer. Rev Col Bras Cir. 2017;44(4):397-402.
  5. Machado M, et al. Functional and physiologic assessment of the colonic reservoir or side-to-end anastomosis after low anterior resection for rectal cancer: a two-year follow-up. Dis Colon Rectum. 2005;48(1):29-36.
  6. Parc Y, et al. Better Function With a Colonic J-Pouch or a Side-to-end Anastomosis?: A Randomized Controlled Trial to Compare the Complications, Functional Outcome, and Quality of Life in Patients With Low Rectal Cancer After a J-Pouch or a Side-to-end Anastomosis. Ann Surg. 2019 May;269(5):815-826.
  7. Bondeven P, et al. Neoadjuvant therapy abolishes the functional benefits of a larger rectal remnant, as measured by magnetic resonance imaging after restorative rectal cancer surgery. Eur J Surg Oncol. 2015;41(11):1493-9.
  8. Haas S, et al. Cortical processing to anorectal stimuli after rectal resection with and without radiotherapy. Tech Coloproctol. 2020;24(7):721-730.
  9. Floodeen H, et al. Evaluation of long-term anorectal function after low anterior resection: a 5-year follow-up of a randomized multicenter trial. Dis Colon Rectum. 2014;57(10):1162-8.
  10. Gadan S, et al. Does a Defunctioning Stoma Impair Anorectal Function After Low Anterior Resection of the Rectum for Cancer? A 12-Year Follow-up of a Randomized Multicenter Trial. Dis Colon Rectum. 2017;60(8):800-806.
  11. Keane C, et al. Functional outcomes from a randomized trial of early closure of temporary ileostomy after rectal excision for cancer. Br J Surg. 2019;106(5):645-652.
  12. Sakr A, et al. Assessment and management of low anterior resection syndrome after sphincter preserving surgery for rectal cancer. Chin Med J. 2020;133(15):1824-1833.