Hoe een geïnfecteerd diabetisch voetulcus te behandelen?

In dit deel vindt u:

Door infectie snel te behandelen, worden amputaties voorkomen

Meer dan 50% van alle diabetische voetulcera raakt geïnfecteerd en vereist een opname in het ziekenhuis. Daarvan zal 20% leiden tot amputatie.¹

Deze statistieken benadrukken het belang van het zo vroeg mogelijk identificeren en behandelen van een geïnfecteerd diabetisch voetulcus. Uit onderzoek blijkt dat de belangrijkste manier om amputatie te voorkomen het snel doorverwijzen van een patiënt voor behandeling door een multidisciplinair voetenteam is.^2,3

De behandeling van een geïnfecteerd diabetisch voetulcus omvat drie hoofdstappen:

het identificeren van de infectie
het beoordelen van de infectie
het behandelen van de infectie

Laten we eens kijken wat elke stap inhoudt.

De gevolgen van infectie³

Aan 60% van alle diabetesgerelateerde amputaties van ledematen gaat een infectie vooraf.
Bij meer dan 80% van de grote en kleine amputaties is een infectie betrokken.
Patiënten met een geïnfecteerde diabetische voet worden vaker in het ziekenhuis opgenomen dan patiënten zonder infecties.

Hoe weet ik of een diabetisch voetulcus geïnfecteerd is?

Tabel 1 schetst de kenmerkende maar subtiele tekenen en symptomen van infectie. U moet uw diagnose op ten minste twee van de kenmerkende symptomen baseren. Als u geen bewijs van deze symptomen vindt, zoek dan naar de subtielere symptomen, die in de onderstaande tabel worden beschreven.^3,4

Plaatselijke zwelling en warmte bij een diabetisch voetulcus

Indeling van de infectie bij een diabetisch voetulcus

Als u eenmaal heeft vastgesteld dat de wond geïnfecteerd is, is uw volgende stap het beoordelen van de infectie. Dit zal u helpen bij het kiezen van de beste behandelingsoptie. De Infectious Diseases Society of America (IDSA) heeft een beoordelingsschaal gemaakt die u hierbij kan helpen.⁵

De IDSA-schaal heeft vier classificaties:

niet geïnfecteerd,
licht geïnfecteerd,
matig geïnfecteerd of
ernstig geïnfecteerd

Nadat u de infectie heeft beoordeeld, kunt u de IDSA-schaal gebruiken om te bepalen welke klasse antibiotica u moet gebruiken en of u de patiënt poliklinisch of in een klinische instelling behandelt.⁵

Tabel 1: IDSA-beoordelingsschaal

Behandeling van infectie bij een diabetisch voetulcus

Nu u de infectie heeft beoordeeld, bent u klaar om de juiste behandelingsmogelijkheid te kiezen.

Alle geïnfecteerde voetwonden vereisen een antimicrobiële behandeling. Houd rekening met de volgende factoren wanneer u beslist welk antibioticum u moet gebruiken:⁷

de waarschijnlijke of bewezen pathogenen;
hun gevoeligheid voor antibiotica (d.w.z. welke antibiotica tegen de ziekteverwekker werkzaam zijn);
de klinische ernst van de infectie (d.w.z. de infectiegraad);
hoe goed het antibioticum tegen de diabetische voetinfectie werkt;
de voorgeschiedenis van de patiënt (bijv. allergieën of intolerantie); en
de kosten van de antimicrobiële behandeling.

Omdat de gevolgen van infectie bij diabetische voetulcera zo ernstig zijn, zult u rigoureuzer en proactiever moeten zijn bij het behandelen van de infectie, dan bij andere soorten wonden. Deze aanpak is zelfs nodig als u alleen subtiele tekenen van infectie vindt.⁷

Referenties

Schaper, N. C., van Netten, J. J., Apelqvist, J., Bus, S. A., Hinchliffe, R. J., Lipsky, B. A. on behalf of the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) (2019). IWGDF Practical guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease.
Apelqvist, J., Larsson, J. (2000). What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot? Diabetes Metab Res Rev; 16 (Suppl 1): 75-83.
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) (2016). Florence Congress, Position Document. Local management of diabetic foot ulcers. Wounds International.
International Wound Infection Institute (IWII) (2016). Wound Infection in Clinical Practice - Principles of best practice. Wounds International. 1-32.
International Diabetes Federation (2017). Clinical Practice Recommendation on the Diabetic Foot: A guide for health care professionals: International Diabetes Federation: Brussels
Monteiro-Soares, M., Russell, D., Boyko, E. J., Jeffcoate, W., Mills, J. L., Morbach, S., Game, F., on behalf of the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) (2019). IWGDF Guideline on the classification of diabetic foot ulcers.
Wounds International (2013). International Best Practice Guidelines: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers.