De principes van een effectieve behandeling van veneuze beenulcera

Beoordeling van de enkel-armindex (EAI): De EAI wordt uitgevoerd met een Doppler-echografie en is noodzakelijk voor de diagnose van perifere arteriële deficiëntie. De EAI wordt voorafgaand aan een compressietherapie uitgevoerd, als onderdeel van het beoordelingsproces.

Wanneer u het been onderzoekt, controleer dan op:³

• Pulspalpatie
• Tekenen van veneuze hypertensie
• Spataderen, hemosiderinepigmentatie, spatadereczeem, atrofie blanche en lipodermatosclerose
• Bewegingsbereik in de heupen, knieën en enkels
• Verlies van beschermend gevoel

De beste manier om een algehele wondbeoordeling uit te voeren, is door een gestructureerde aanpak te volgen. Een hulpmiddel dat u hierbij kan helpen, is de driehoek voor wondbeoordeling. Dit hulpmiddel voor wondbeoordeling helpt u bij het beoordelen van alle delen van de wond, waaronder:

• het wondbed;
• de wondrand;
• de huid rond de wond; en
• de patiënt en zijn sociale context.

Door al deze factoren te beoordelen, kunt u de optimale behandelingskeuze bepalen en zo de resultaten voor de patiënt verbeteren.

U kunt hier meer lezen over de driehoek voor wondbeoordeling.

Patiëntenmet beenulcera hebben vaak huidproblemen, die de huid rond de wond en de huid op het onderbeen aantasten, zoals maceratie, ontvelling en hyperkeratose.

Daarom is het belangrijk om de huid rondom de wond gezond te houden, door de omgeving rond de wond te behandelen. Het volgen van een gestructureerd huidverzorgingsregime en wondbehandelingsprotocollen zal u hierbij helpen.⁴

Volg deze vier belangrijke stappen om een gezonde huidomgeving te behouden:

1. Reinig en bereid de huid voor
2. Debrideer de wond
3. Behandel de huid rondom de wond en de omliggende huid
4. Kies het juiste wondverband

Overweeg een verwijzing als:

• de wond na vier weken behandeling niet kleiner is geworden; of
• de wond na 12 weken behandeling niet is genezen.⁴

Let op:

Het wordt aanbevolen dat u alle patiënten met klinische tekenen of symptomen van arteriële of veneuze ziekte beoordeelt. Deze beoordeling helpt u bij het identificeren van gebieden met arteriële of veneuze insufficiëntie, waarvoor mogelijk een verwijzing nodig is.^1,2

Omeen veneus beenulcus te genezen, moet u de oedeemvorming, de ophoping van vocht in de wond, onder controle houden. Een van de beste manieren om dit te doen is door compressietherapie te gebruiken.

U kunt compressietherapie alleen gebruiken of in combinatie met een operatie.⁵ Door druk te gebruiken om een wond aan de onderste ledematen te behandelen, vooral als u tekenen van veneuze ziekte ziet, kunt u voorkomen dat zich een ulcus ontwikkelt.

In het volgende deel bespreken we welke wondverbanden het beste samen met compressietherapie werken.

Een effectief wondverband moet:

• de wond beschermen;
• het exsudaat effectief beheersen; en
• geschikt zijn voor gebruik onder compressietherapie⁴

Zoek naar een eenvoudig, niet-klevend verband, dat wil zeggen een verband dat niet aan de wond plakt. De volgende tabel kan u helpen bij het kiezen van een verband dat past bij de hoeveelheid exsudaat van de wond.⁴

Om een verband in combinatie met compressietherapie te kunnen gebruiken, moet het onder druk vocht kunnen vasthouden zonder te lekken.⁴

Wanneer u voor het eerst met compressietherapie begint, ziet u vaak zeer veel exsudaat. Als de behandeling werkt, zal de hoeveelheid exsudaat afnemen. Dit komt omdat de doorbloeding zal verbeteren, de hoeveelheid vocht en de ontsteking zal afnemen. Wanneer deze veranderingen plaatsvinden, moet u het verband dienovereenkomstig verwisselen.⁴

Overweeg elke keer wanneer u het wondverband beoordeelt:

• Wat zijn de prestaties van het verband?
• Hoeveel exsudaat is er? Moet u het verband vaker of minder vaak verwisselen om de huidige hoeveelheid exsudaat te absorberen?

Let op:

Wanneer u beslist hoe vaak het wondverband moet worden vervangen, moet u ernaar streven de verbandwisseling af te stemmen op de frequentie van de wisseling voor de compressietherapie.⁴

Uw checklist voor wat een effectief wondverband zou moeten doen:⁴

• een vochtig wondmilieu handhaven bij verschillende hoeveelheden exsudaat;
• bij gebruik onder compressie het vocht absorberen en vasthouden (dat wil zeggen, doorlaatbaarheid voorkomen);
• zich aan het wondbed aanpassen;
• comfortabel zijn voor de patiënt;
• hypoallergeen zijn;
• niet-klevend zijn (dat wil zeggen, niet aan het wondbed blijven plakken); en
• atraumatisch zijn (dat wil zeggen, beschadigt het wondbed of de huid rondom de wond niet wanneer het wordt verwijderd).